важные моменты для пациентов, переживших сердечный приступ

Факты и важные общие сведения для пациентов, переживших сердечный приступ Доктор Илан Кицис, домашний кардиолог Центра

(Обратимые) факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
• Высокий уровень холестерина (в основном, LDL)
• Диабет / абдоминальное ожирение
• Гипертония
• Курение
• Отсутствие физической активности

 

Артериальное давление
• Оптимальные показатели: 80-60 / 130-120, у пожилых людей низкие показатели не имеют особого значения (даже если они очень низкие).
• Препараты от гипертонии:
– Антагонисты кальция – например: vasodip, Norvasc.
– Ингибиторы АПФ и Блокаторы рецепторов ангиотензина II – например: atacand, losartan, diovan, enaldex, tritace.
– Переменные – например: pamid, aldactone, disothiazide.
Альфаадреноблокаторы – например: cadex.
– Комбинация двух препаратов в одной таблетке – это очень эффективный подход к балансированию артериального давления, и он особенно удобен для пациента (меньше таблеток)
• Как измерить артериальное давление
– Сидя, отдохнуть в течение нескольких минут … измерить и записать (лучше измерить несколько раз в день и записать с разницей в несколько дней)
– Холтеровское мониторирование артериального давления является лучшим методом оценки качества баланса артериального давления
Вес
• Предпочтительный вес – BMI около 20-25
• BMI измеряетcя следующим образом: вес, разделенный на рост (в метрах) в квадрате.
Например, вес 90 кг рост 1,7 м: 72,1> 89,2, 89,2: 90 = 31.
BMI = 31

 

Диабет

Основная заболеваемость и смертность среди пациентов-диабетиков происходит из-за проблем с сердцем (сердечные приступы и сердечная недостаточность). Недавно на рынке появились новые лекарства от диабета, вызывающие значительное снижение сердечных заболеваний у пациентов с диабетом (например, Victoza, Jardiance). Все диабетики после любого сердечного приступа (давнего или недавнего) должны проверяться у врача-диабетолога, чтобы начать использовать новые лекарства.
HbA1c – измеряется каждые три месяца и отражает средний уровень глюкозы в крови у пациента в течение последних трех месяцев. Нормальный уровень – меньше 8.5.

 

Апноэ во сне

Апноэ во сне (OSA) характеризуется частыми перерывами дыхания во время сна, когда пациент не осознает этого. Это заболевание связано, в основном, с ожирением (особенно абдоминальным ожирением), и вызывает множество симптомов – усталость, дневную сонливость, слабость, артериальное давление, с трудом поддающееся балансированию, фибрилляцию предсердий и сердечные заболевания.
Самым качественным лечением является значительная потеря веса и маска CPAP.
Ночной храп является отличительной чертой заболевания, и пациенты, которые храпят (мужчины и женщины), должны пройти проверку сна, чтобы исключить данное заболевание.
Предпочтительная диета – «средиземноморская», основанная на большом количестве овощей, рыбе, курице, цельной пшенице, оливковом масле, и как можно меньше сахара / сладостей и мучного (смотрите Пирамиду питания).
Вместе с этим, следует подчеркнуть, что данная диета не предназначена для снижения веса, и она не обязательно подходит очень полным людям, которым следует похудеть.

 

Алкоголь

Потребление алкоголя любого вида в умеренном количестве возможно для всех пациентов-сердечников, и это не «конфликтует» с большинством стандартных медикаментов, назначаемых пациентам-сердечникам (это следует проверить у лечащего врача).
Два бокала вина или две рюмочки (30 грамм) крепкого алкогольного напитка или пива, безусловно, возможны и даже желательны для ежедневного приема, или приема несколько раз в неделю. С другой стороны, большое количество алкоголя категорически запрещается.
Холестерин
• «Плохой» холестерин LDL

Рекомендации


Реабилитация в Центре здоровья сердца – это возможность отдохнуть и расслабиться.
Особенно в первый день, когда пациенты не знают, что к чему, они испытывают усталость после госпитализации и пройденного ими пути, поэтому чтобы поддержать процесс исцеления, важно хорошо отдыхать и рано ложиться спать. После индивидуальной терапии, мы искренне рекомендуем Вам отдохнуть и обдумать полученную информацию.
В эти дни рекомендуется не строить дополнительных планов на вечер, меньше смотреть телевизор и поменьше говорить по мобильному телефону. Это позволит процессу наиболее оптимальным образом осесть внутри Вас.
Кроме того, мы также рекомендуем Вам воздерживаться от бесед по мобильному телефону, которые не являются необходимыми, во время перерывов в занятиях, и постараться находиться в тихом месте.

 

Особые потребности

 Пациентов с особыми потребностями, приезжающих на пребывание в Центр здоровья сердца, страдающих от ограничений или трудностей, просят обратиться к нам за консультацией и предоставлением решения (диабет, целиакия, тот или иной вид чувствительности, физические ограничения, сопутствующие заболевания, и т.д.).

 

  • «Хороший» холестерин HDL. Высокий уровень хорошего холестерина (выше 45) является хорошим признаком, однако он никоим образом не умаляет необходимость лечения «плохого» холестерина.
  • Триглицериды TG в основном связаны с качеством еды и количеством калорий
    • Общий холестерин TC является общим показателем, выражающим все компоненты холестерина. Его значение менее важно.
    – Препараты для снижения уровня холестерина:
    – Статины. Например: Simvastatin, Crestor, Lipitor: широко распространенные лекарства необходимы каждому пациенту с коронарной недостаточностью. Эти лекарства снижают уровень плохого холестерина на 30-40% и риск повторного сердечного приступа / катетеризации примерно на 30-40%
    – Эзетрол – Ezetrol – лекарство, предотвращающее повторное поглощение холестерина из кишечника
    – Иммунологические лекарства из группы I-PCSK9. Два лекарства в этой группе: Praluent, Repatha: данные лекарства вводятся подкожной инъекцией один раз в две недели. Они уменьшают уровень LDL примерно на 60%! Эти медикаменты практически лишены побочных эффектов, они очень дорогостоящие и входят в корзину лекарств для конкретных групп пациентов.

 

Рекомендованные физические упражнения

От получаса до часа, по крайней мере, пять дней в неделю. Сочетание аэробики и анаэробных упражнений / силового тренинга две трети от времени тренировок –  занятие аэробикой (ходьба, бег трусцой)
Треть от времени тренировок – анаэробные упражнения / силовой тренинг (легкие гантели, упражнения на сопротивление).


Клапаны

Пациенты с имплантированными механическими клапанами должны всю свою жизнь принимать Кумадин (Coumadin). Им не подходят новые лекарства, разжижающие кровь!!
Пациенты с имплантированными биологическими клапанами, или пациенты с откорректированными клапанами, должны проконсультироваться с кардиологом-специалистом относительно необходимости приема лекарств, разжижающих кровь. Пациенты с имплантированными клапанами всех видов должны пройти профилактическую антибактериальную обработку от системного бактериального эндокардита (prophylaxis SBE), прежде всего перед стоматологическим лечением.

 

Антикоагулянты
• Кумадин – старинное лекарство для «разжижения крови». Суточная доза определяется результатами анализа крови, который называется INR. Уровень INR у людей, которые не принимают лекарства, разжижающие кровь, составляет 0,1. Пациентам, принимающим Кумадин, часто приходится принимать такую дозу Кумадина, которая увеличивает их уровень INR до 2-3. Параметры INR выше 5.3 могут вызвать кровотечение, а данные INR ниже 2 недостаточно разжижают кровь.
Лечение Кумадином обычно назначается пациентам, страдающим от приобретённых пороков сердца, фибрилляции предсердий, тромбоэмболии лёгочной артерии, тромбов в венах конечностей (с или без тромбоэмболии лёгочной артерии), тромбофилии и других заболеваний.

Баланс INR (степень свертываемости), достигаемый с помощью Кумадина, зависит, кроме прочего, от вида еды. В частности, зеленые продукты, содержащие витамин К, могут привести к снижению INR (международный коэффициент нормализации). Каждый пациент, принимающий Кумадин, должен получить четкое разъяснение от своего врача о новых медикаментах- антикоагулянтах NOA – new oral anticoagulants. Эти препараты совершили настоящую революцию. В Израиле есть три лекарства из данной группы: Xarelto, Eliquis, Pradaxa – NOACS. Эти препараты более качественно, чем Кумадин, разжижают кровь.
Их наиболее значительным преимуществом является то, что не нужно проводить проверку крови, чтобы определить дозу и качество разжижения крови – лекарства следует принимать непрерывно и регулярно, и по заранее установленной дозировке. Хотя данные препараты и входят в корзину лекарств, из-за их высокой цены они не полагаются всем пациентам, нуждающимся в разжижении крови.

 

Аритмия сердца – основные понятия

  • Экстрасистолия – несвоевременное сокращение сердца – предсердная экстрасистола (APB – atrial premature beats), или желудочковая экстрасистола (VPB – ventricular premature bets).
  • Фибрилляция предсердий (atrial fibrillation) является распространенной аритмией в пожилом возрасте, характеризующейся нерегулярным пульсом.

Фибрилляция может быть:
Время от времени судорожной (paroxysmal atrial fibrillation)
Продолжительной (persistent), но еще не хронической, или хронической (chronic persistent) –

Лечение фибрилляция предсердий делится на два вида:
1. Лечение аритмии
2. Лечение для профилактики эмболии и церебральных приступов

Сексуальная активность после сердечного приступа / операции на сердце
• Подавляющее большинство мужчин с сердечной недостаточностью (любого вида) могут без какого-либо опасения использовать лекарства для усиления эрекции (Виагра, Сиалис, Левитра).
• Данные лекарства запрещены пациентам, принимающим препараты, содержащие нитраты (Mononit / Monocord / спрей Isoket, и т. д.), и пациентам с особо тяжелой сердечной недостаточностью.
• Перед началом лечения всегда консультируйтесь с врачом. 

К услугам пациента

  • Кардиолог Отделения, проводящий ежедневное наблюдение (эксклюзивная услуга Центра здоровья сердца)
  • Ежедневный осмотр, проводимый врачом Отделения
  • Дипломированный персонал квалифицированных медсестер, работающих круглосуточно
  • Лечение и сбалансированное назначение лекарств, по мере необходимости
  • Мониторинг показателей и проверка состояния пациента на протяжении всего дня
  • Помощь и эмоциональная поддержка лучших терапевтов (эксклюзивная услуга Центра здоровья сердца)
  • Мастер-классы, открывающие пациентам окно в новый мир, улучшающие образ жизни и ускоряющие процесс реабилитация (уникальная услуга Центра здоровья сердца)
  • Лекции на различные темы, настраивающие пациента на изменение его мировоззрения в пользу осознанного выбора здорового образа жизни
  • Ежедневная реабилитационная гимнастика
  • Постоянная связь с Центром неотложной медицинской помощи (монитор)
  • Для знакомства с нашей обширной программой, нажмите здесь
Scroll to top
הזמן מקום להחלמה:

X
צרו קשר