דגשים רפואיים למחלימי לב

עובדות ומידע כללי חשוב למחלימי לב

 מאת דר' אילן קיציס קרדיולוג הבית

גורמי סיכון (הפיכים) למחלת לב וכלי דם

• כולסטרול גבוה (בעיקר ה –LDL)
• סוכרת/השמנה מרכזית
• יתר לחץ דם
• עישון
• היעדר פעילות גופנית

לחץ דם

• ערכים אופטימאליים: 80-60/130-120 ,באוכלוסייה מבוגרת לערך הנמוך אין חשיבות רבה (אפילו אם נמוך מאוד)
• תרופות ליתר לחץ דם:
– חוסמי סידן – לדוגמא: vasodip, Norvasc.
– חוסמי אייס וחוסמי ארב – לדוגמא: atacand, losartan, diovan, enaldex, tritace
– משתנים – לדוגמא: pamid, aldactone, disothiazide
– חוסמי אלפא – לדוגמא: cadex
– תשלובות של שתי תרופות בכדור אחד היא גישה יעילה מאוד לאיזון לחץ הדם ובעיקר נוחה למטופל (פחות כדורים)
• איך מודדים לחץ דם
– בישיבה, מנוחה של מספר דקות … מודדים ורושמים (עדיף למדוד מספר פעמים ביום ולרשום, בהפרש של מספר ימים)
– הולטר לחץ דם היא השיטה הטובה ביותר להערכה של איכות איזון לחץ הדם
משקל
• משקל רצוי – BMI סביב 20-25
• BMI מודדים כך: המשקל לחלק לגובה (במטרים) בריבוע.
לדוגמא משקל 90 ק”ג הגובה 7.1 מ’: 72.1 >89.2 ,89.2:90 = 31 .
ה – 31 = BMI

סוכרת

עיקר התחלואה והתמותה אצל חולי הסוכרת היא בגלל בעיות לב (התקפי לב ואי ספיקת לב). לאחרונה יצאו לשוק תרופות חדשות לסוכרת הגורמות לירידה משמעותית מאוד בתחלואת הלב אצל חולים סוכרתיים (לדוגמא: Victoza, Jardiance.) כל חולי הסוכרת לאחר אירוע לב כלשהו (ישן או לאחרונה) צריכים להיבדק אצל רופא סוכרת בשאיפה להתחיל לקבל את התרופות החדשות.
HbA1c –נמדד פעם בשלושה חודשים ומבטא את רמת הסוכר הממוצעת בדם המטופל בשלושת החודשים האחרונים. רמה תקינה – פחות מ 8.5.

דום נשימה בשינה

דום נשימה בשינה )apnea sleep obstructive–OSA )מאופיין בהפסקות נשימה תכופות במהלך השינה וזאת מבלי שהמטופל ירגיש בכך. מחלה זו נובעת בעיקר מהשמנה (בעיקר השמנה ביטנית) והיא גורמת לתסמינים רבים – עייפות, ישנוניות ביום, חולשה לחץ דם שקשה מאוד לאיזון, פרפור פרוזדורים ומחלות לב.
הטיפול האיכותי ביותר הוא ירידה משמעותית במשקל ומסיכת CPAP.
נחירות לילה הם סימן היכר של המחלה ומטופלים שנוחרים (גברים וגם נשים) צריכים לבצע בדיקת שינה על מנת לשלול מחלה זו.
דיאטה מועדפת – “ים תיכונית” מבוססת על ריבוי אכילת ירקות, דגים עוף חיטה מלאה, שמן זית, והרבה פחות סוכרים/ממתקים ובצקים (ראה פירמידת המזון).
יחד עם זאת יש להדגיש שלא מדובר בדיאטה לירידה במשקל והיא לא בהכרח נכונה לאנשים שמנים מאוד שצריכיים לרדת במשקל.

אלכוהול

שתיית אלכוהול מכל סוג במידה מתונה אפשרית אצל כל חולי הלב והדבר איננו “מתנגש” עם מרבית התרופות הסטנדרטיות הניתנות לחולי לב (יש לברר זאת הרופא המטפל)
שתי כוסות יין או שתי כוסיות (30 ג’) של אלכוהול קשה או בירה בהחלט אפשריים ואף רצויים מדי יום או מספר פעמים בשבוע. מאידך, כמות גדולה של אלכוהול בהחלט אסורה.
הכולסטרול
• כולסטרול “רע” LDL

המלצות

ההחלמה במרכז הלב מהווה הזדמנות למנוחה ורגיעה.
במיוחד ביום הראשון המחלימים חשים בלבול, עייפות מהאשפוז ומהדרך, כדי לתמוך בתהליך הריפוי שלכם, חשוב שתנוחו היטב ותלכו לישון מוקדם. אנו ממליצים לכם בחום אחרי טיפול אישי לנוח ולעבד את החוויה שעברתם.
מומלץ לא לתכנן תכניות נוספות לערב בימים אלו, לצפות פחות בטלוויזיה ולשוחח מעט בטלפון הנייד – כך תאפשרו לתהליך להיטמע בתוככם בצורה הטובה ביותר. כמו כן, אנו ממליצים לכם להימנע מלנהל שיחות בטלפון הסלולארי, שלא הכרחיות בזמן ההפסקות בסדנה ולהשתדל להיות בנוכחות שקטה.

צרכים מיוחדים

מחלימים המגיעים לשהות במרכז הלב, ולהם צרכים מיוחדים, מגבלות או קשיים, אנא פנו אלינו להתייעצות ולמתן פתרונות (סוכרתיים, צליאקים, רגישות זו או אחרת, מוגבלות פיזית, מחלות רקע ועוד).

• כולסטרול “טוב” HDL .רמה גבוהה של כולסטרול טוב (מעל 45) הוא סמן טוב אך כלל איננו מבטל את חיוניות הטיפול בכולסטרול ה”רע”
• טריגליצרידים TG קשורים בעיקר לאיכות המזון וכמות הקלוריות
• הכולסטרול הכללי TC הוא מדד כללי המבטא את כלל מרכיבים הכולסטרול. חשיבותו פחותה.
– תרופות להפחתת הכולסטרול:
– סטטינים. לדוגמא: Simvastatin, Crestor, Lipitor .תרופות בשימוש נירחב חיוניות לכל חולה עם מחלה כלילית. תרופות אלו מפחיתות את רמת הכולסטרול הרע בכ %40-30 ומפחיתות את הסיכון להתקף לב חוזר/צנתור חוזר גם כן בכ %40-30
– אזטרול ezetrol – תרופה המונעת ספיגה חוזרת של הכולסטרול מהמעיים
– תרופות אימונולוגיות מקבוצת I-PCSK9 .שתי תרופות בקבוצה זו: Praluent, Repatha .תרופות
אלו ניתנות בזריקה תת עורית פעם בשבועיים. מפחיתות את רמת ה – LDL בכ – %60!! כמעט ואין תופעות לוואי לתרופות אלו מאוד יקרות והן בסל התרופות עבור קבוצות חולים מוגדרות.

פעילות גופנית מומלצת

חצי שעה עד שעה לפחות 5 ימים בשבוע. שילוב של פעילות אארובית ואנארובית/כוח שני שליש מזמן האי – מון פעילות אארובית (הליכה, ריצה קלה)
שליש מזמן האימון – פעילות אנארובית/כוח (משקולות קלים, תרגילי התנגדות).

מסתמים

מטופלים מושתלי מסתמים מיכאניים– חייבים לקבל קומדין כל חייהם. עבורם התרופות מדללות הדם החדשות לא מתאימות !!
מטופלים מושתלים מסתמים ביולוגיים או שעברו תיקון מסתם, צריכים להיוועץ בקרדיולוג מומחה לגבי הצורך בנטילת תרופות מדללות דם מושתלי מסתמים מכל סוג חייבים לקבל טיפול אנטיביוטי מניעתי לזיהום חיידקי על גבי המסתמים (prophylaxis SBE) בעיקר לפני טיפולי שיניים.

נוגדי קרישה

• קומדין– תרופה ישנה “לדילול דם”. המינון היומי נקבע על פי תוצאות בדיקת דם המכונה INR .רמת INR אצל אנשים שלא נוטלים תרופות מדללות דם היא 0.1 .מטופלים שמקבלים קומדין לרוב צריכים ליטול מינון כזה של קומדין שיעלה את ה –INR לערכים 3-2 .ערכי INR מעל 5.3 עלולים לגרום לדימום וערכי INR נמוכים מ 2 לא מדללים את הדם במידה הרצויה.
הטיפול בקומדין מיועד לרוב לחולי מסתמים, פרפור פרוזדורים, תסחיף ריאתי, קרישי דם בוורידי הגפיים )עם או בלי תסחיף ריאתי(, קרישיות יתר ועוד מצבים.
איזון ה –INR (מידת הקרישיות) על ידי קומדין תלונה בין היתר בסוג המזון. בעיקר מזונות ירוקים המכילים ויטמין K עלולים לגרום לירידה של ה –INR (תת דילול). כל מטופל קומדין חייב לקבל הסבר מדוקדק מהרופא שלו אודות התרופה נוגדי קרישה חדשים –anticoagulants oral new NOACs .תרופות אלו עשו מהפיכה אמיתית. בארץ יש שלוש תרופות מקבוצת ה –Xarelto, Eliquis, Pradaxa: NOACS .תרופות אלו מדללות את הדם בצורה איכותית יותר מהקומדין.
יתרונם המשמעותי ביותר הוא בכך שלא צריכים לבצע בדיקת דם לקבוע את המינון ואת איכות דילול הדם – נוטלים אותם באופן רציף וקבוע ובמינון קבוע מראש. בגלל מחירן הגבוה תרופות אלו אומנם בסל הבריאות אך לא עבור כל המטופלים הנזקקים לדילול דם.

הפרעות קצב – מושגים

• אקסטרהסיסטוליות– פעימות מוקדמות שיכולות להיות
ממקור עליתי (beats premature atrial – APBs) או ממקור חדרי (beats premature ventricular – VPBs)
• פרפור פרוזדורים – fibrillation atrial הפרעת קצב שכיחה בגיל המבוגר מאופיינת בדופק לא סדיר. הפרפור יכול להיות:
פרוקסיסמאלי (לסרוגין) fibrillation atrial paroxysmal
ממושך –persistent אך עדיין לא כרוני או כרוני – (chronic persistent)
הטיפול בפרפור פרוזדורים מחולק לשתי זרועות:
1. הטיפול בהפרעת הקצב
2. הטיפול למניעת תסחיפים ואירועים מוחיים
פעילות מינית לאחר אירוע לב/ניתוח לב
• הרוב המוחץ של הגברים עם מחלת לב (מכל סוג) יכולים להשתמש בתרופות לחיזוק הזקפה (Viagra Cialis, Levitra) ללא שום חשש.
• תרופות אלו אסורות למטופלים הנוטלים תכשירים המכילים ניטרטים (מונוניט/מונוקורד/ספריי איזוקט ועוד) ולחולי אי ספיקת לב קשה במיוחד
• תמיד יש להיוועץ ברופא לפני תחילת הטיפול.

לרשות המחלים

  • קרדיולוג המחלקה במעקב יומי (בלעדי למרכז הלב)
  • בדיקה יומיומית על-ידי רופא המחלקה
  • צוות אחיות מוסמך, מיומן וזמין 24/7
  • טיפול ואיזון תרופתי ככל שנדרש
  • ניטור מדדים ומצב המחלים במהלך כל שעות היום
  • סיוע ותמיכה רגשית על ידי מיטב המטפלים (בלעדי למרכז הלב)
  • סדנאות הפותחות בפני המחלים צוהר לעולם תוכן חדש, משפר אורח חיים ומאיץ תהליכי
    השתקמות (ייחודי למרכז הלב)
  • הרצאות במגוון נושאים, שיכוונו את המטופל לשינוי תפיסת-עולמו ולבחירה מכוונת באורח חיים בריא
  • התעמלות שיקומית יומית
  • חיבור למוקד רפואה דחופה בכל זמן נתון (מוניטור)

להתרשמות מהתוכנית הענפה, לחץ כאן

גלילה לראש העמוד
הזמן מקום להחלמה:

X
צרו קשר